المحتويات
حقائق عن الحمى الروماتيزمية
- الحمى الروماتيزمية وسرعة الترسيب هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تحدث أحيانًا بعد التهاب الحلق.
- الحمى الروماتيزمية هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي قد تحدث بعد الإصابة بعدوى بكتيريا الحلق، وخاصة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة، ومن الممكن أيضاً أن المراهقين والبالغين الأكبر سنًا أن يصابون بالمرض.
- قد لا تصيب الحمى الروماتيزمية جميع الأفراد الذين أصيبوا بعدوى بكتيريا الحلق.
- تؤثر الحمى الروماتيزمية على المفاصل والقلب والجلد والجهاز العصبي.
- تعالج المضادات الحيوية عدوى التهاب الحلق وقد تمنع تطور الحمى الروماتيزمية.
- لن تساعد المضادات الحيوية في علاج الحمى الروماتيزمية الحادة.
- قد تسبب الحمى الروماتيزمية أضرارًا طويلة المدى للقلب وصماماته.
ما هي الحمى الروماتيزمية؟
الحمي الروماتيزمية وسرعة الترسيب (الحمى الروماتيزمية الحادة أو ARF) هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي قد تحدث بعد عدوى الحلق بالمكورات العقدية من المجموعة أ، هذه العدوي مع التهاب الحلق تُسبب آفات التهابية في النسيج الضام والقلب والمفاصل والأوعية الدموية للأعضاء المختلفة والأنسجة تحت الجلد. كان المرض موجودًا منذ القرن الخامس عشر الميلادي، ولكن لم يتم وصف العلاقة بين التهاب الحلق وتطور أعراض الحمى الروماتيزمية حتى ثمانينيات القرن التاسع عشر، ارتبط التهاب الحلق لاحقًا بالحمى والطفح الجلدي (الناجم عن السموم الخارجية العقدية) في القرن العشرين. قبل توافر البنسلين على نطاق واسع، كانت الحمى الروماتيزمية سببًا رئيسيًا للوفاة عند الأطفال وأحد الأسباب الرئيسية لأمراض القلب المكتسبة عند البالغين، هذا المرض له العديد من الأعراض ويمكن أن يؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك القلب والمفاصل والجلد والدماغ. لا يوجد اختبار تشخيصي واحد للحمى الروماتيزمية، لكن من الاختبارات التي تُستخدم الآن لتشخيص الحمي الروماتيزمية، هو سرعة الترسيب يُطلق على اختبار معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) أحيانًا اسم اختبار معدل الترسيب أو اختبار معدل الترسيب، لا يشخص اختبار الدم هذا حالة معينة، لكن يُساعد الطبيب في الكشف عن مدي الالتهاب التي تُعاني منه .
سينظر طبيبك في نتائج ESR جنبًا إلى جنب مع المعلومات الأخرى أو نتائج الاختبار للمساعدة في اكتشاف التشخيص، ستعتمد الاختبارات المطلوبة على أعراضك، يمكن أيضًا استخدام اختبار ESR لمراقبة الأمراض الالتهابية.1
ما هي المعايير الرئيسية لتشخيص الحمى الروماتيزمية؟
- التهاب المفاصل المهاجر لعدة مفاصل (التهاب المفاصل).
- التهاب القلب (التهاب التامور أو أمراض صمام القلب).
- عقيدات تحت الجلد.
- حركات تشنجية سريعة.
- طفح جلدي مميز.
ما هي المعايير الثانوية لتشخيص الحمى الروماتيزمية؟
- حمى.
- ارتفاع معدل ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو CRP [البروتين التفاعلي C]، علامات معملية غير محددة للالتهاب).
- آلام المفاصل (arthralgia).
- تغييرات EKG (مخطط كهربية القلب).
- تاريخ الحمى الروماتيزمية الحادة السابقة لأمراض القلب الروماتيزمية.
تشمل الأدلة على الإصابة السابقة بالمكورات العقدية ما يلي:
- مزرعة الحلق الإيجابية لعدوى الحلق البكتيري.
- مسحة حلق موجبة وسريعة ومباشرة.2
ما الذي يسبب الحمى الروماتيزمية الحادة؟
هناك علاقة مباشرة وموصوفة جيدًا بين بعض أنواع العدوى بالمكورات العقدية والحمى الروماتيزمية. الأكثر شيوعًا أن الحمى الروماتيزمية تسبقها عدوى الحلق التي تسببها بكتيريا المجموعة A بيتا الانحلالي (التهاب الحلق أو GABHS أو GAS)، تسبب البكتيريا استجابة التهابية في المناعة الذاتية (الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا المضيف نفسه) لدى بعض الأشخاص مما يؤدي إلى عدد لا يحصى من العلامات والأعراض الموصوفة في معايير جونز، عدوى الحلق بالمكورات العقدية معدية، لكن الحمى الروماتيزمية ليست كذلك. تظهر أعراض الحمى الروماتيزمية بشكل عام في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الإصابة ببكتيريا المكورات العقدية، وعادة ما تكون الأعراض الأولى هي آلام المفاصل أو التهاب المفاصل.
اقرأ من هنا : موانع تطعيم الحمى الشوكية
ما هي أعراض وعلامات الحمى الروماتيزمية؟
كما ذكرنا سابقًا، هناك عدد غير قليل من الأعراض المصاحبة للحمى الروماتيزمية. تشمل معايير جونز الرئيسية ما يلي في تحديد الحمى الروماتيزمية:
- التهاب القلب، الذي يحدث في 60٪ من المرضى، هو أشد أعراض ARF ويمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في صمامات القلب أو عضلة القلب نفسها أو الأنسجة المحيطة بالقلب (التامور). يمكن أن تكون هذه الآثار مهددة للحياة.
- التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل المهاجر (التهاب المفاصل)، والذي يكون عادةً أول أعراض ARF، يحدث في 45٪ من المرضى. المفاصل الكبيرة (الركبتين والكاحلين والمرفقين والمعصمين) هي الأكثر إصابة، قد يكون الألم مؤلمًا بشكل معتدل.
- يعاني بعض الأشخاص المصابين من كتل صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد تكون أكثر شيوعًا حول الرسغين والمرفقين والركبتين. هذه موجودة في حوالي 2 ٪ فقط في حالة الأشخاص المصابين.
- الحمامي الهامشية (Erythema marginatum) هي طفح جلدي مميز يحدث في 5٪ من المرضى. يكون الطفح الجلدي متموجًا وله مظهر يشبه الثعبان (أفعواني) وله حدود حمامية (حمراء) مميزة أو “هوامش”. لا يسبب الطفح الجلدي حكة أو مؤلمًا، ويبدأ على الجذع ويتوسع ليشمل الأطراف، لا يؤثر على الوجه.
- يحدث التشنجات في 30٪ من المرضى وهو اضطراب حركي يتألف من حركات غير قابلة للسيطرة وغير هادفة ومتقلبة للوجه والذراعين، اضطراب الحركة هذا هو سمة من سمات ARF وقد يترافق مع اضطرابات عاطفية وسلوكيات غير ملائمة، قد يظهر اضطراب الحركة هذا بعد شهور من الإصابة بالتهاب الحلق.
غالبًا ما تظهر الحمى أثناء العدوى الحادة بالبكتيريا العقدية من المجموعة أ وتوجد أثناء المرحلة الأولية من الحمى الروماتيزمية، ويظهر نتيجة الحمى الروماتزمية:
- ألم مفصلي، التهاب في المفاصل بدون دليل على التورم أو الدفء أو تغيرات الجلد المصاحبة.
- التغيرات المختبرية غير المحددة للالتهاب مثل ارتفاع مستويات خلايا الدم البيضاء (WBC)، و ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وارتفاع بروتين سي التفاعلي (CRP).
- التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب (EKG).
- زيادة في الأجسام المضادة للبكتيريا العقدية ،ارتفاع ASO أو مضاد DNase B، أو عيار مضادات الهيالورونيداز.
كيف يقوم أخصائي الرعاية الصحية بتشخيص الحمى الروماتيزمية؟
يجب أن يكون لدى الشخص تاريخ من الإصابة ببكتيريا المجموعة العقدية A، إما عن طريق التوثيق المخبري (على سبيل المثال، اختبار إيجابي سريع للبكتيريا) أو مزرعة بكتيريا إيجابية، ويجب أن يكون لديه نتائج رئيسية أو واحدة رئيسية واثنين من نتائج معايير جونز الثانوية.
اقرأ من هنا : الحمى الباردة عند الأطفال
ما هو علاج الحمى الروماتيزمية؟
- تتمثل الخطوة الأولى في علاج الحمى الروماتيزمية في القضاء على البكتيريا (عادةً بالبنسلين) التي تسببت في البداية في الاستجابة المناعية.
- بالنسبة لمرضى الحساسية من البنسلين، هناك خيارات أخرى مثل الاريثروميسين و الأزيثروميسين أو أحد أفراد عائلة السيفالوسبورين. من المهم التأكد من أن المرضى يتلقون العلاج من العدوى الحادة، لكن مثل هذا العلاج لن يغير بالضرورة مسار الحمى الروماتيزمية بمجرد بدء الاستجابة المناعية، سيقرر طبيبك أفضل خيار علاج لك.
- يعالج الأسبرين أو الأدوية المرتبطة بالأسبرين آلام المفاصل، قد يكون من الضروري استخدام جرعات عالية جدًا لتقليل الأعراض. (تحذير: لا تستخدم الأسبرين بشكل روتيني في مرضى الأطفال بسبب ارتباطه بمتلازمة راي) استشر أخصائي طب الأطفال للحصول على بروتوكولات العلاج.
- تعالج المنشطات بجرعات عالية التهاب القلب، ولكن قد يكون من الضروري استخدام أدوية قلبية أخرى للسيطرة على التهاب القلب. يدير أخصائيو الرعاية الصحية في البداية هذه الحالة الخطيرة في المستشفى.
أكثر الأعراض صعوبة والتي لا يمكن التنبؤ بها للعلاج هو الحركات اللاإرادية الناتجة عن الحمي الروماتيزمية وسرعة الترسيب، غالبًا ما يستجيب المرضي للأدوية المضادة للذهان مثل هالوبيريدول (هالدول) ولكنه قد يستمر لفترة طويلة. بالنسبة للمرضى الذين يصابون بالتشنجات، يمكن أن يكون أصعب الأعراض، لأنه يتضمن حركات لا إرادية ويمكن أن يتداخل مع الأنشطة اليومية. يجب أن يبقى هؤلاء الأفراد على المضادات الحيوية المزمنة طويلة الأمد لمنع تكرار العدوى بالبكتيريا العنقودية، حيث قد تؤدي العدوى المتكررة بالبكتيريا العنقودية إلى تكرار التشنجات.3
