المحتويات
وظائف الكبد
الوظائف الأساسية للكبد هي
- إنتاج العصارة الصفراوية وإفرازها.
- إفراز البيليروبين والكوليسترول والهرمونات.
- استقلاب الدهون والبروتينات والكربوهيدرات.
- تفعيل الانزيم
- تخزين الجليكوجين والفيتامينات والمعادن.
- توليف بروتينات البلازما ، مثل الزلال ، وعوامل التخثر.
- إزالة السموم من الجسم وتنقية الدم.
بسبب هذه الأنشطة المهمة ، يتعرض الكبد لعدد من الهجمات، حيث يعتبر الكبد هو العضو الأكثر عرضة للإصابة من بين أجهزة وأعضاء الجسم.
أعراض فقدان وظائف الكبد
إن فقد وظائف الكبد يؤثر على الجسم بعدة طرق، حيث يؤثر مرض تليف أو تشمع الكبد إذا كان شديدًا بدرجة كافية، على وظائف الكبد ومن الممكن أن يسبب العديد من المضاعفات المتنوعة، ومن الممكن أن تكون هذه المضاعفات شديدة، وفقاً للتالي :
- ارتفاع ضغط الدم يمكن للعقيدات وأنسجة الندبات التسبب بضغط الأوردة داخل الكبد، ما يسبب ارتفاعاً في ضغط الدم داخل الكبد، وتعرف هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي، وتحدث ضغوطاً عالية داخل الأوعية الدموية في الكبد لدى غالبية الأشخاص الذين يعانون من مرض تليف الكبد،ويعتبر تليف الكبد السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم البابي في الولايات المتحدة.
- قد يتسبب الارتفاع في ضغط الدم في المدخل إلى احتياطي الدم في الأمعاء وغيرها من الأعضاء في البطن ويسبب نزيفاً في الأمعاء وتراكم للسوائل في جميع أنحاء الجسم.
- اعتلال الدماغ الكبدي في حالة اعتلال الدماغ الكبدي، فإن السموم تتراكم في مجرى الدم لأن الكبد الندبي لا يستطيع تخليصها من الجسم.
- يمكن للسموم أن تتسبب لمريض تليف الكبد بالتصرفات الغريبة، يمكن أن يصبح مرتبكاً ، ويفقد القدرة على الاعتناء بنفسه أو بالآخرين، ويشعر بعض المصابين بهذه الحالة بالنعاس الشديد ولا يمكنهم الاستيقاظ بسهولة.
- نزيف الجهاز الهضمي يتسبب الارتفاع في ضغط الدم في البوابة في احتياطي تدفق الدم في أوردة المعدة والمريء، ما يؤدي إلى توسيع الأوردة وتشكيل “دوالي”، والتي من الممكن أن تتمزق وتنزف، ومن الممكن أن يؤدي هذا النزيف إلى أن يودي بحياة المريض.
- العدوى في حال الإصابة بمرض بتليف الكبد، فيكون المريض عرضة لخطر الإصابة بعدد كبير من الأمراض لأن الكبد لا يستطيع تكوين البروتينات اللازمة لمواجهة العدوى ومحاربتها.
- احتباس السوائل (استسقاء) ارتفاع الضغط البابي قد يؤدي إلى إخراج السائل الموجود في الأوعية الدموية في الكبد، ومن ثم تجميعه في البطن، ومن الممكن أن تتجمع عدة لترات من هذا السائل في بطن المريض، ما يسبب الألم والجفاف والتورم وصعوبات في التنفس، ومع تجمع السوائل في البطن، فإن كلية المريض ستحاول التمسك بالمزيد من السائل ، لأنها سوف تعتقد أن جسمك يعاني من الجفاف، يتجمع السائل الزائد في رئتيك وساقيك وبطنك.
- متلازمة الكبد أوالفشل الكلوي يؤدي فشل الكبد إلى الفشل الكلوي لدى بعض الناس، وذلك لأسبابٍ غير معروفة.
ما هو تليف الكبد
تليف الكبد هو مرض مزمن في الكبد، وغالبا ما يرتبط بإدمان الكحول، يعتبر تليف الكبد ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا،بعد أمراض القلب والسرطان، تليف الكبد هو مصطلح عام لمرض الكبد في المرحلة النهائية، والذي يمكن أن يكون له العديد من الأسباب منها تعطيل أنسجة الكبد الطبيعية، تليف الكبد ليس له علاج في حال كان الضرر كبيراً، لكن إزالة السبب النهائي يمكن أن يبطئ تقدّم المرض.
ومع ذلك ، فقد أظهرت نتائج العديد من الدراسات أن الانترفيرون وحده أو أن الانترفيرون مع الريبافيرين يمكنه أو يمكنهما أن يكونا فعالان بالنسبة لبعض الأفراد في تباطؤ أو توقف وربما عكس التليف والنشاط، سواء بالنسبة للأفراد الذين لديهم استجابة فيروسية مستديمة للعلاج أو بالنسبة لبعض الأفراد الذين لا يستجيبون، ولكن المرضى الذين لديهم من استجابة مستمرة أكثر نجاحا بالنسبة لهم.
أسباب تشمع الكبد
إن ما نسبته من 30-50% من حالات تليف الكبد، لا يتم مرفة سبب حدوثها، ويمكن أن يحدث تليف الكبد نتيجة لعدد من الحالات، بما في ذلك الالتهابا لقديم، والسموم والالتهابات وأمراض القلب، ويتسبب الإدمان على شرب الكحول في كثير من الأحيان بمرض تليف الكبد.
تليف الكبد الكحولي يمكن للكحول أن تتسبب في تسمم جميع الخلايا الحية ويسبب التهاب خلايا الكبد، يؤدي موت الخلايا لتكوين ندبة حول عروق الكبد، تتشكل خلايا الكبد الشافية أيضًا (العقيدات) وتضغط على أوردة الكبد، عملية التندب تحدث لما نسبتهم 10-20٪ من مدمني الكحول وهي أكثر أشكال تليف الكبد شيوعًا في الولايات المتحدة، يعتمد ذلك على مقدار ما يشربه الشخص ومدة تعاطيه للكحول، قد يكون البعض أكثر عرضة لهذا النوع من تليف الكبد أكثر من غيرهم.
تليف الكبد الذي يتلو الالتهاب التهاب الكبد هو عبارة عن التهاب فيروسي في الكبد، عادةً ما يسبب هذا المرض نوعان من التهاب الكبد ، التهاب الكبد B أو التهاب الكبد الوبائي C ، يسببان 25-75 ٪ من هذه الحالات، على الرغم من أن المواد السامة قد تسببه أيضاً، تختلط فيه مساحات كبيرة من نسيج الندبة بمساحات كبيرة من العقيدات الشافية.
تليف الكبد الصفراوي عندما يصبح انسداد في الأنابيب الصغيرة التي تساعد على هضم الطعام ، فإن الجسم يدير نفسه عن طريق الخطأ ويتفاعل مع هذه الأنابيب الصفراوية، وفي الغالب ما تقوم حصوات المرارة بسداد الأنابيب وتسبب هذا النوع من تليف الكبد، يصيب هذا المرض في العادة النساء من الفئة العمرية 35-60 سنة.
تشمع القلب يعتبر القلب بمثابة مضخة تضخ الدماء إلى جميع أنحاء الجسم، عندما يصبح ضخ القلب غير جيد فإن الدماء تعود إلى القلب، وبالتالي يحدث ازدحاماً يتسبب بتليف الكبد، وقد تصبح متورمة ومؤلمة، قد يتسبب التدخين أو المشاكل في صمام القلب أو إصابة عضلة القلب أو الكيس المحيط بالقلب بحدوث القصور في عمل القلب ويؤثر على عملية ضخ الدماء.
أعراض وعلامات تليف الكبد
عند تشخيص مرض تليف أو تشمع الكبد فإن الطبيب سوف يقوم بسؤالك عن تعاطي الكحول أو التهاب الكبد أو نقل الدم أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو التعرضات السامة.
علامات تليف الكبد
- قد تشتكي من حدوث غثيان وفقدان أو زيادة في الوزن، والشعور بالضعف والتعب وفقدان أو ضعف الرغبة الجنسية.
- قد يتحول لون البشرة والعيون لديك إلى اللون الأصفر وتسمى هذه الحالة باليرقان.
- من المحتمل حدوث حمى لديك وتورم أو آلام في البطن، وصعوبات في التنفس، إضافةً إلى التقيؤ والإسهال ، ونزيف من الأنف أو اللثة، وملاحظة وجود الدماء في القيء أو البراز،وفترات الحيض غير الطبيعية لدى الإناث اللاتي يصبن بمرض تليف الكبد.
- تشمل الأعراض الأخرى فقدان في كتلة العضلات وتورم في الكاحل و حدوث ارتباك، إضافةً إلى حدوث البواسير.
- قد يحدث تضخم في الثديين لدى الرجال، ويسمى ذلك “التثدي”، أو يحدث تورم في الصفن أو يلاحظ الرجال تضخم الثديين (التثدي) ، تورم الصفن ، أو تصغّر في حجم الخصييتين.
هل يشفى مريض تليف الكبد
علاج تشمع الكبد
في الحقيقة فإنه من الممكن أن يشفى مريض تليف الكبد فقط في حال لم يكن الضرر في الكبد شديداً، أما في حال كان الضرر كبيراً فإنه لا يوجد علاج لتليف الكبد، ولكن من الممكن إبطاء المرض من خلال إزالة مسببات تليف الكبد.
الرعاية المنزلية لمريض تليف الكبد
- في بداية الأمر فإنه يجب على مريض تشمع أو تليف الكبد أن يتوقف فوراً عن تناول وشرب الكحوليات، وفي حال تم ذلك فإنه سيحد تباطؤ في نمو المرض وسوف تشعر بالتحسن.
- يجب استشارة الطبيب الخاص بك وسؤاله بخصوص الأدوية التي يجب تجنبها والتي قد تسبب أو تزيد من الضرر للكبد.
- يجب اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، في حال مواجهة مشاكل في احتباس السوائل.
- أكل نظام غذائي متوازن من البروتينات والسرات الحرارية، قد ترغب في تناول الفيتامينات اليومية في حال وافق الطبيب على ذلك.
- في حال سبق الإصابة بأية اضطرابات في الدماغ ناجم عن الكبد ، فيجب عليك تقليل تناول للبروتين.
تأثير الإنترفيرون والريبافيرين
تأثير الإنترفيرون والريبافيرين على تقدم التليف الكبدى عند مرضى التهاب الكبد المزمن
من خلال إحدى الدراسات التي تم خلالها فحص عد 3000 مريض و 5000 خزعة مقترنة لمدة 20 شهراً ، باستثناء 10 دراسات باستخدام الانترفيرون ، PegIntron وريبافيرين،المستجيبون وغير المستجيببين قد تحسن استقرار نشاط المرض لديهم وحصلوا على درجة تليف ميتافير Mitavir (نظام قياس درجة التليف) على الأقل بمرحلة واحدة، وبعض المرضى الذين يعانون من المرحلة 2 و 3 و 4 من التليف الذين كانوا من غير المستجيبين قد توقف تطور المرض لدهيم ، وشهد بعض المستجيبين المستدامين انخفاضاً كبيراً أو عكسًا في معدل التليف، وقد وُجد نصف المرضى الذين يعانون من التليف الكبدي والذين قاموا بتزاوج خزعات عكس التليف بما نسبته 33 ٪ من المستجيبين المستدامين و 15 ٪ من غير المستجيبين.
مضاعفات حقن الانترفيرون
الآثار الجانبية لحقن الإنترفيرون
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا على المدى الطويل نتيجة حقن الإنترفيرون والتي عادة ما تكون أقل حدة تشمل الآتي :
- التسبب في حدوث تورم أو ردود فعل أخرى في مكان الحقنة.
- أعراض شبيهة بأعراض مرض الإنفلونزا مثل الهزل والتعب والصداع.
- الشعور بالبرد والقشعريرة.
- حدوث حمى.
- مشاكل في النوم.
- حدوث غثيان وقيء وإسهال.
- تهيجات أو تغيرات مزاجية.
- ألم في العضلات.
- انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء.
- فقدان الشهية
- حكة في الجلد
- يجب التواصل مع الطبيب المختص في حال ظهرت لديك هذه الآثار الجانبية وكان لديك قلقاً من علاقتها بالتعرض للفيروسات وتحديد ما إذا كان الإنترفيورن أو أي شيء آخر هو من يسبب لك هذه الآثار الجانبية.
هل يشفى مريض تليف الكبد
لا يوجد لدى الأطباء علاجات محددة يمكنها علاج تليف الكبد والتسبب بشفائه، إلا أنه يمكنهم علاج العديد من الأمراض التي تتسبب بالإصابة بتليف الكبد، بعض الأمراض التي تتسبب بتليف الكبد يمكن علاجها، قد يمنع علاج الأسباب الكامنة لتليف الكبد من أن يزداد تليف الكبد سوءاً ويساعد في منع فشل الكبد،قد يؤدي العلاج الناجح إلى تحسّن المريض وتباطؤ في بعض تندبات الكبد.
كم يعيش مريض تشمع الكبد
تحديد العمر المتوقع وفقاً لنتيجة CPT
يتم استخدام نتيجة CPT الخاصة بشخص ما لتحديد ما إذا كان يعاني من تليف من الفئة A أو B أو C ، تشمع الكبد من الفئة (أ) خفيف ولديه أطول عمر متوقع، أما تليف الكبد من الفئة (ب) يكون متوسطاً، في حين أن تليف الكبد من الفئة (سي) يكون شديداً.
يتم اعطاء نقاط معينة لعوامل المرض التي يعاني منها المريض ،على سبيل المثال أن تكون النقاط (5-6) أو(7-9) حسب شدة المرض.
الرسم البياني لمعدل بقاء مريض تليف الكبد على قيد الحياة لمدة عامين
النقاط الدرجة مدة البقاء على قيد الحياة لمدة عامين
5-6 تصنيف A نسبة 85%
7-9 تصنيف B نسبة 60%
10-5 تصنيف B نسبة 35%
